Hvad fokuserer vi på?
Hvordan kan vi sikre en hensigtsmæssig opsporing, udredning og behandling af patienter med osteoporose?
Datagrundlaget
1) Antal patienter, der får lægemidler til osteoporose (M05BA i en specifik periode. Det er kun recepter på lægemidler indløst på apotek og ikke lægemidler, som er givet på sygehuset).
2) Antal patienter i hver praksis, som er registreret med diagnosen osteoporose i sygehusregi i Region Midtjylland indenfor de seneste fem år.
3) DXA-skanning: Antal patienter i hver praksis, som i sygehusregi er registreret med osteoporose-diagnose suppleret med oplysning om antal patienter med ingen eller mindst 1 DXA-skanning indenfor fem år.
Alle data vises pr. 1.000 sikre i praksis for at muliggøre sammenligning mellem store og små praksis i klyngen. Derudover opgøres data på køn og aldersgruppe: under og over 60 år.
I finder et anonymt eksempel på PowerPoint med ydelsesdata, som I modtager i klyngen, her: Anonymt eksempel på klyngepakken “Osteoporose i almen praksis”.
Hvad ved vi?
Osteoporose er en systemisk tilstand med lav og skrøbelig knoglemasse, som medfører nedsat knoglestyrke og øget risiko for knoglebrud. Tilstanden er ofte asymptomatisk indtil brud opstår.
Der er en glidende overgang mellem nedsat knoglemasse og egentlig sygdom, og risikovurdering bør altid individualiseres og ske i fællesskab med patienten.
Oral behandling med alendronat anbefales som førstevalg. Ved behov for anden behandling er parenteral behandling med zoledronsyre eller denosumab ligeværdige. For nogle patienter kan der dog være en specifik fordel ved enten den ene eller den anden. Denosumab kræver livslang medicinsk behandling og kontakt til sundhedsvæsenet hvert halve år (for mange i en lang årrække) og er derfor en langt større belastning for sundhedsvæsenet end zoledronsyre.
Knoglevenlig livsstil, herunder vægtbærende fysisk aktivitet, rygeophør, moderat alkoholindtag samt tilstrækkeligt calcium og D-vitamin er et centralt forebyggende og supplerende element.
Se også DSAMs vejledning her: https://www.dsam.dk/vejledninger/osteoporose
Det kan være relevant at invitere en lokal ekspert i osteoporose, fx fra lokalsygehuset. Klyngekoordinator skal selv tage kontakt til ekspert og træffe aftale herom.
Drøftelse i klyngen
Hvad kan årsagen være til variationer i:
- Antallet af patienter med en osteoporosediagnose
- Antallet af patienter der har fået en DXA-skanning
- Antallet af patienter i behandling for osteoporose
Hvordan organiseres arbejdet med osteoporose i praksis:
- Ved mistanke, årsstatus mm.
- Inddrages praksispersonalet? Og hvis ja, hvordan?
- Hvordan arbejder I med osteopeni?
Opfølgende aktiviteter i egen praksis
Få inspiration til at arbejde med tidlig opsporing af osteoporose ved at høre podcasten, som MidtKraft har lavet i samarbejde med Månedsskrift for almen praksis: ”Vi lagde næsten nuklearmedicinsk afdeling ned” – et osteoporose-opsporingsprojekt
Fraser til brug i praksis:
Mistanke om osteoporose
Behandler: læge
Årsag til undersøgelse, risikofaktorer, forventninger, komorbiditet.
Plan? Obj: højde og vægt
DXA?
Blodprøve: nyrefunktion, S-kalcium, D-vitamin og evt. knoglemarkører
Diagnosticering af osteoporose
Behandler: læge
Vurdering og plan: ved medicinsk behandling, anslået varighed af behandlingen, evt. ny DXA-skanning
- KRAM, inkl. D-vitamin og kalk
- Kommunale tilbud, Osteoporoseforeningens hjemmeside
- Tandstatus – tandlæge skal orienteres af patienten
Kontrolhyppighed
Ny tid, recepter til næste kontrol
Årsstatus
Behandler: sygeplejerske eller læge
Siden sidst, adhærens, KRAM-faktorer, inklusive tilskud
Obj: højde, gennemgang af evt. blodprøver, evt. nyre og D-vitamin, knoglemarkører, DXA
Plan
FMK ajourført
Ny tid givet, recepter til næste kontrol
Arbejd videre med egne data fra Ordiprax+ i egen praksis: Sådan logger du på Ordiprax+ som læge
Det videre arbejde med data på osteoporose-området i klyngen
Hvis I vælger at arbejde videre med emnet, så aftal en dato for et opfølgende møde.
I har mulighed for at bestille opfølgende data hos klyngeteamet, typisk et år efter klyngemødet.