Hvad fokuserer vi på?
Antal kvinder i behandling med p-piller, særligt på lav- og højdosis 2. generations p-piller.
Datagrundlaget:
- En opgørelse over antal kvinder i behandling med 2., 3. 4. generations og uklassificeret p-piller fordelt på alder for hver praksis i klyngen, set i forhold til alle praksis i Region Midtjylland
- En opgørelse over antal kvinder der får høj- og lavdosis 2. generations p-piller
Forbrug er opgjort i antal kvinder /1.000 sikrede kvinder.
Hvad ved vi?
P-piller er blandt de hyppigst anvendte præventionsformer i Danmark. P-piller er generelt sikre og effektive, men indebærer en øget risiko for venøs tromboemboli (VTE), som varierer med både gestagentype og østrogendosis.
Nyere evidens peger på, at 2. generations p-piller med lav østrogendosis (20 µg ethinylestradiol) har den bedste sikkerhedsprofil. Alligevel udskrives der fortsat p-piller med højere dosis og/eller gestagener af 3. og 4. generation, som er forbundet med højere VTE-risiko.
P-piller bør som udgangspunkt ikke anvendes af kvinder over 40 år, da den tromboemboliske risiko øges betydeligt med alderen. For denne gruppe bør gestagenbaserede metoder eller ikke-hormonel prævention overvejes.
Risikoen for psykiske bivirkninger – fx depressive symptomer, øget brug af antidepressiva og selvmordstanker – er også et voksende opmærksomhedspunkt, særligt blandt yngre kvinder.
Anbefalinger
- Førstevalg bør være lavdosis p-piller (20 µg ethinylestradiol) med 2. generation gestagen (levonorgestrel). Dette reducerer risikoen for VTE sammenlignet med nyere gestagener. Den kontraceptive effekt er ligeså god som ved højdosis (30-35 µg esthinylestradiol).
- 2. gen. p-piller med et højere østrogenindhold (30-35 µg esthinylestradiol) er indiceret ved bl.a. blødningsforstyrelser
- Der er indikation for at skifte til 2. gen. p-piller, selvom kvinden har tålt 3. gen. eller 4. gen. p-piller gennem længere tid
- Vær særlig opmærksom på potentielle kontraindikationer, og at fordelene skal opveje de potentielle risici ved kvinder >35 år. P-piller bør undgås hos kvinder over 40 år, især hvis der er andre risikofaktorer som fx rygning, hypertension mm. Gestagenbaserede metoder eller hormonfri prævention bør overvejes.
- Brug af p-piller kræver altid en vurdering af tromboserisikoen. Se tjekliste fra Lægemiddelstyrelsen: Tjekliste fra Lægemiddelstyrelsen (åbner i nyt vindue).
Læs mere om p-piller i Medicin i Midt-temaet: 110071_mim-informationspakke-om-p-piller.pdf
Hør mere om prævention i podcasten: Hormoner og prævention – Almenmedicinsk sommerradio fra Månedsskift for almen praksis: Hormoner og prævention (åbner i nyt vindue).
Drøftelse i klyngen
- Ligger din/jeres praksis som forventet i antal kvinder der får lovdosis p-piller i forhold til klyngen?
- Ligger din/jeres praksis som forventet i antal kvinder over 40 år, som får p-piller i forhold til klyngen?
- Hvordan er jeres nuværende praksis for valg og skift af p-pillepræparat?
Opsamling på drøftelse
- Hvilke tanker har dagens diskussioner sat i gang hos dig?
- Hvad tager du med hjem til praksis?
- Har mødet givet anledning til ønske om ændringer i egen praksis?
Hvis I vælger at arbejde videre med emnet, så aftal en dato for et opfølgende møde