Hvad fokuserer vi på?
Forbrug af GLP-1-analoger med henblik på at gennemgå dine diabetespatienter.
Datagrundlaget er
- En opgørelse over forbruget af GLP-1-analoger med generelt og klausuleret tilskud for hver praksis i klyngen, set i forhold til forbruget i praksis i Region Midtjylland det seneste år.
- En opgørelse over den procentvise andel af dine patienter, der det seneste år ikke har fået SGLT-2-hæmmer og/eller metformin før GLP-1 analog, samt de patienter der er i monoterapi med GLP-1-analog.
Forbruget er opgjort i antal patienter pr. 1.000 sikrede og procentvis andel
Hvad ved vi?
Tilskudsudgifterne til GLP-1-analoger har været store i 2023, og for Ozempic alene har regionen i 2023 udbetalt mere end 250 mio. kr. i tilskud. Det er en stigning på 120 % i forhold til 2022.
Lægemiddelstyrelsen har truffet beslutning om at skærpe klausulen for en række GLP-1-analoger gældende fra den 25. november 2024. Semaglutid (Ozempic og Rybelsus) og dulaglutid (Trulicity 1,5 mg) bevarer klausuleret tilskud, men klausulen bliver mere restriktiv. Øvrige GLP-1-analoger mister det klausulerede tilskud eller har fortsat ikke klausuleret tilskud.
De effektive og billigere SGLT-2-hæmmere (dapagliflozin, canagliflozin og empagliflozin) og kombinationslægemidler med metformin (metformin + dapagliflozin og metformin + empagliflozin) bevarer fortsat generelt tilskud.
Tilskudsklausulen for semaglutid og dulaglutid fra 25. november 2024:
- Patienter med type 2-diabetes, hvor SGLT-2-hæmmer ikke kan anvendes på grund af intolerance eller svært nedsat nyrefunktion, og som enten har
1. hjertekar- eller nyresygdom eller
2. mindst tre risikofaktorer for hjertekarsygdom og samtidig utilstrækkelig glykæmisk kontrol med metformin.
- Alle patienter med type 2-diabetes, som ikke har tilfredsstillende glykæmisk kontrol ved behandling med andre relevante orale antidiabetika, herunder SGLT-2-hæmmer. Øvrige GLP-1-analoger mister klausuleret tilskud eller har fortsat ikke generelt klausuleret tilskud.
Værd at huske
Ny tilskudsklausul:
- Opstart ikke GLP-1-analog før tillægsbehandling til metformin er forsøgt
- Skift fra GLP-1 analog til billigere alternativ medmindre der er intolerance
- GLP-1-analoger er mere end dobbelt så dyre end alle andre diabetespræparater
Farmakologisk behandling [1],[2]:
- Optitrer oralt antidiabetikum før skift til GLP-1-analog
- SGLT-2 hæmmer er bedre valg end GLP-1-analog til nyresygdom og til hjerteinsufficiens
- Både DDP-4-hæmmere og SGLT-2-hæmmere kan fortsat anvendes selv ved lav nyrefunktion (under nedjustering af dosis)
- Overvægt giver ikke anledning til prioritering af behandling med GLP-1-analog før SGLT-2-hæmmer
- Behandling med SGLT-2-hæmmer samtidig med GLP-1-analog giver ikke ekstra organbeskyttende effekt
I praksis:
- Få personalet til at tjekke compliance ved receptfornyelse – er det allerede tid til ny recept?
- Klinikken har i juni 2024 modtaget en patientliste over patienter i behandling med GLP-1-analoger, som en hjælp til at skifte til andet antidiabetikum. Hvis listen er blevet væk kontakt da medicinteamet@rm.dk for at få tilsendt en ny eller fremsøg via forløbsplanerne. Hvis I har brug for hjælp til forløbsplanerne, kan datakonsulenterne i MidtKraft kontaktes på c.kusk@rm.dk.
[1] Medicinrådet. Type 2-diabetes. Behandlingsvejledning og lægemiddelrekommandation, 2023. Type 2-diabetes (medicinraadet.dk)
[2] Månedsbladet, Rationel Farmakoterapi. Farmakologisk behandling af type 2-diabetes i almen praksis med fokus på fremtidig tilskudsstatus for glukosesænkende lægemidler, 2024. https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2024/IRF/Maanedsblad-3/Rationel-Farmakoterapi-3-2024.ashx?sc_lang=da&hash=3D237CB4659FC8335F10D9F534340E61
Drøftelse i klyngen
- Overrasker data jer?
- Ligger I som forventet?
- Hvordan håndterer I patientmodstand i forbindelse med omlægning fra GLP-1-analog til andet antidiabetika?
- Hvilke andre tanker har diskussionen sat i gang?
- Hvad tager I med hjem?
- Har mødet givet anledning til at ændre noget i egen praksis? I så fald hvad og hvordan?
- Hvordan ønsker I at arbejde videre med/følge op på temaet i klyngen?
- Projekt i egen praksis: Hvis en af klynges medlemmer allerede har lavet en indsat i egen praksis, kunne et mindre oplæg være relevant.
Opfølgende aktiviteter i egen praksis
I kan få overblik over jeres patienter i jeres praksis via journalsystemets statistikprogram eller via forløbsplaner.
Når I har overblik over jeres diabetespatienter i behandling med GLP-1-analog, kan behandlingen revurderes for den enkelte patient evt. i forbindelse med receptfornyelse, årskontrol eller i forbindelse med anden kontakt med patienten.
Har I spørgsmål eller ønsker til klyngepakken?
Kontakt klyngeteamet i MidtKraft: sundhed.klynger@rm.dk
