Hvad fokuserer vi på?
Behandling med NSAID, særligt hos ældre.
Datagrundlaget er
- En opgørelse over forbruget for hver praksis i klyngen set i forhold til forbruget i alle praksis i Region Midtjylland
- En opgørelse over udviklingen af forbrug af NSAID for hver praksis i klyngen. Opgørelsen viser på praksisniveau forbrug af NSAID fordelt på hhv. patienter under 65 år og patienter over 65 år
Forbrug er opgjort i DDD (Definerede Døgn Doser) /1.000 sikrede
Hvad ved vi?
Brug af NSAID-præparater øger risikoen for gastrointestinal blødning, nyreinsufficiens og hjerte-karsygdom (fx AMI, hjerteinsufficiens, AFLI og hypertension).
Risikoen stiger med dosis og behandlingsvarighed. Ældre er særligt følsomme – især for alvorlige gastrointestinale bivirkninger.
Risikoen for nyreinsufficiens er størst ved præeksisterende nyre-, lever- og hjerteinsufficiens.
Risikoen for hjerte-kar-sygdom gælder også for hjerteraske, men den absolutte risikoøgning er størst ved eksisterende hjerte-kar-sygdom.
Risikoen for gastrointestinal blødning øges ved kombination med antitrombotika, herunder ASA, prednisolon og SSRI.
Anbefalinger
De vigtigste anbefalinger er:
- NSAID bør kun anvendes i lavest mulige dosis, kortest mulig til
- Ibuprofen (≤1200 mg dgl.) er førstevalg. Ved patienter med høj risiko for kardiovaskulær sygdom kan lavdosis naproxen (≤500 mg dgl.) også anvendes
- Undgå så vidt muligt NSAID til kroniske smerter
- Undgå så vidt muligt NSAID til ældre (>65 år)
- Ved smerter med inflammatorisk komponent (f.eks. artritis urica) kan kortvarig behandling med NSAID være indiceret
- Vær forsigtig ved anvendelse af NSAID hos patienter med risikofaktorer for gastrointestinal blødning. Kombiner med lavdosis PPI til disse patienter
- NSAID bør ikke anvendes til patienter med kendt hjertesygdom og/eller GFR<30 ml/min
- Ved behov for behandling hos personer med høj risiko for ulcus bør der kombineres med en protonpumpehæmmer i lav dosering
Drøftelse i klyngen
Hvad e r klinisk praksis hos jer ved ordination af NSAID til:
- Nyrepatienter
- Hjertepatienter
- Ældre patienter
- Hvordan organiserer I opfølgning på behandling, fx inddragelse af praksispersonale?
Hvis I vælger at arbejde videre med emnet, så aftal en dato for et opfølgende møde.
Opfølgende aktiviteter i egen praksis
I kan få overblik over jeres patienter i jeres praksis via journalsystemets statistikprogram.
Når I har overblik over de patienter, der får NSAID, kan behandlingen revurderes for den enkelte patient.
Mulige ideer til indkaldelse af patienter
- Via brev
- Via telefon
- I forbindelse med receptfornyelse
- I forbindelse med anden kontakt med patienten
Overvejelser i forbindelse med konsultation
- Hvor længe har behandlingen varet?
- Er der tale om fast behandling eller pn behandling?
- Får patienten andre lægemidler med risiko for gastrointestinal blødning?
- Vurder effekt og fortsat indikation
- Vurder evt. bivirkninger
- Læg plan for eventuel seponering eller medicinomlægning samt opfølgning
For yderligere information, læs mere i informationspakkerne https://www.kortlink.dk/sundhed/24kau
