Hvad fokuserer vi på?
Datagrundlaget er
- En opgørelse over forbruget af NSAID for hver praksis i klyngen set i forhold til forbruget i alle praksis i Region Midtjylland.
- En opgørelse over fordelingen af forbruget af ibuprofen, naproxen og diclofenac på praksis-, klynge- og regionsniveau.
Hvad ved vi?
Brug af NSAID-præparater øger risikoen for gastrointestinal blødning, nyreinsufficiens og hjerte-kar-sygdom (fx AMI, hjerteinsufficiens, AFLI og hypertension).
Risikoen stiger med dosis og behandlingsvarighed. Ældre er særligt følsomme – især for alvorlige gastrointestinale bivirkninger.
Risikoen for nyreinsufficiens er størst ved præeksisterende nyre-, lever- og hjerteinsufficiens. Risikoen for hjerte-kar-sygdom gælder også for hjerteraske, men den absolutte risikoøgning er størst ved eksisterende hjerte-kar-sygdom.
Risikoen for gastrointestinal blødning øges ved kombination med antitrombotika, herunder ASA, prednisolon og SSRI.
Anbefalinger
De vigtigste anbefalinger er:
- NSAID bør kun anvendes i lavest mulige dosis, kortest mulig tid
- Ibuprofen (?1200 mg dgl.) er førstevalg. Ved patienter med høj risiko for kardiovaskulær sygdom kan lavdosis naproxen (?500 mg dgl.) også anvendes
- Undgå så vidt muligt NSAID til kroniske smerter
- Undgå så vidt muligt NSAID til ældre (>65 år)
- Ved smerter med inflammatorisk komponent (f.eks. artritis urica) kan kortvarig behandling med
NSAID være indiceret
- Vær forsigtig ved anvendelse af NSAID hos patienter med risikofaktorer for gastrointestinal blødning.
Kombiner med lavdosis PPI til disse patienter
- NSAID bør ikke anvendes til patienter med kendt hjertesygdom og/eller GFR<30 ml/min
- Ved behov for behandling hos personer med høj risiko for ulcus bør der kombineres med en protonpumpehæmmer i lav dosering
Drøftelse i klyngen
Hvad er klinisk praksis hos jer ved ordination af NSAID til:
- Nyrepatienter
- Hjertepatienter
- Ældre patienter
Hvordan organiserer I opfølgning på behandling, fx inddragelse af praksispersonale?
Opfølgende aktiviteter i egen praksis
Opfølgende aktiviteter i egen praksis
I kan få overblik over jeres patienter i jeres praksis via journalsystemets statistikprogram
(vejledning kan ses på praksis.dk).
Når I har overblik over de patienter, der får NSAID, kan behandlingen revurderes for den enkelte patient.
Mulige ideer til indkaldelse af patienter
- Via brev / email
- Via telefon
- I forbindelse med receptfornyelse
- I forbindelse med anden kontakt med patienten
Overvejelser i forbindelse med konsultation
- Hvor længe har behandlingen varet?
- Er der tale om fast behandling eller pn behandling?
- Får patienten andre lægemidler med risiko for gastrointestinal blødning?
- Vurder effekt og fortsat indikation
- Vurder evt. bivirkninger
Læg plan for eventuel seponering eller medicinomlægning samt opfølgning
For yderligere information, læs mere i informationspakkerne https://www.kortlink.dk/sundhed/24kau
Har I spørgsmål eller ønsker til klyngepakken?
Kontakt klyngeteamet i MidtKraft: sundhed.klynger@rm.dk