Hvad fokuserer vi på?
Anvendelse af protonpumpehæmmere (PPI), dosering, behandlingsvarighed og seponering.
Datagrundlaget er
- En opgørelse over forbruget af PPI for hver praksis i klyngen set i forhold til forbruget i alle praksis i Region Midtjylland
- En opgørelse over udviklingen af forbrug af PPI for hver praksis i klyngen
Forbrug er opgjort i DDD (Definerede Døgn Doser) /1.000 sikrede.
Se eksempel på data her: Protonpumpehæmmere (PPI).
Hvad ved vi?
Gennem de seneste år er der sket en støt stigning i forbruget af protonpumpehæmmere (PPI). Forbruget er steget i alle aldersgrupper, men er fortsat højest blandt ældre patienter. Stigningen kan være et resultat af, at patienterne i højere grad bliver behandlet i længere tid og/eller med en højere dosis.
Anbefalinger
Brug som udgangspunkt ikke PPI i mere end 1-8 uger.
- Brug ikke PPI »pn«, da effekten indtræder gradvist efter 1–4 døgn. Anvend i stedet korte kure (symptomstyret behandling), hvor PPI tages dagligt indtil opnået symptomfrihed i 24 timer.
- Dosis til symptomstyret behandling er laveste effektive dosis (fx pantoprazol 20-40 mg)
- Vedligeholdelsesbehandling kan være indiceret ved fx svær refluks øsofagitis og ved langvarig behandling med NSAID/ASA hos patienter med øget risiko for GI-blødning. Dosis ved refluks øsofagitis er lavest effektive og ved NSAID/ASA oftest halvdelen af standarddosis (fx pantoprazol 20 mg).
- Ved langvarig brug kan der ses bivirkninger i form af infektioner, malabsorption og frakturer.
- Ved brat seponering efter langvarigt brug (? 8 uger) kan nogle opleve genopblussen af de oprindelige symptomer (rebound-fænomen). Disse varer typisk 4-5 dage, men kan vare flere uger. Tilstanden forebygges ved udtrapning over 4 uger, evt. i kombination med antacida (fx Alminox) efter behov.
- Vær opmærksom på interaktioner, især med lægemidler omsat via CYP2C19 (fx clopidogrel).
- Ved indikation for PPI under behandling med clopidogrel anbefales pantoprazol eller lansoprazol.
Drøftelse i klyngen
Hvad er klinisk praksis hos jer ved ordination af PPI i forhold til:
- Opstart af behandling?
- Indikation for fortsat behandling?
- Valg af præparat og dosis?
- Opfølgning på behandling?
- Udtrapning og seponering?
- Kommunikation med patienterne?
- Eventuel inddragelse af praksispersonale?
Hvis I vælger at arbejde videre med emnet, så aftal en dato for et opfølgende møde. Hvis I vil følge udviklingen i de data, I har kigget på, skal der går minimum et år.
Opfølgende aktiviteter i egen praksis
I kan få overblik over jeres egne patienter i praksis via journalsystemets statistikprogram.
Når I har overblik over de patienter, der får PPI, kan behandlingen revurderes for den enkelte patient.
Mulige ideer til indkaldelse af patienter
- Via brev
- Via telefon
- I forbindelse med receptfornyelse
- I forbindelse med anden kontakt med patienten
Overvejelser i forbindelse med konsultation
- Hvor længe har behandlingen varet?
- Hvilke præparat og dosis anvendes?
- Er der tale om fast behandling eller symptomstyret behandling?
For yderligere information, læs mere i informationspakkerne.
Har I spørgsmål eller ønsker til klyngepakken?
Kontakt klyngeteamet i MidtKraft: sundhed.klynger@rm.dk