Protonpumpehæmmere (PPI) – Medicin i Midt

Protonpumpehæmmere (PPI) – Medicin i Midt

Protonpumpehæmmere (PPI) – Medicin i Midt

Hvad fokuserer vi på?

Anvendelse af protonpumpehæmmere (PPI), dosering, behandlingsvarighed og seponering.

Datagrundlaget er

  • En opgørelse over forbruget af PPI for hver praksis i klyngen set i forhold til forbruget i alle praksis i Region Midtjylland
  • En opgørelse over udviklingen af forbrug af PPI for hver praksis i klyngen

Forbrug er opgjort i DDD (Definerede Døgn Doser) /1.000 sikrede.

Se eksempel på data her: Protonpumpehæmmere (PPI).

Hvad ved vi?

Gennem de seneste år er der sket en støt stigning i forbruget af protonpumpehæmmere (PPI). Forbruget er steget i alle aldersgrupper, men er fortsat højest blandt ældre patienter. Stigningen kan være et resultat af, at patienterne i højere grad bliver behandlet i længere tid og/eller med en højere dosis.

Anbefalinger

Brug som udgangspunkt ikke PPI i mere end 1-8 uger.

  • Brug ikke PPI »pn«, da effekten indtræder gradvist efter 1–4 døgn. Anvend i stedet korte kure (symptomstyret behandling), hvor PPI tages dagligt indtil opnået symptomfrihed i 24 timer.
  • Dosis til symptomstyret behandling er laveste effektive dosis (fx pantoprazol 20-40 mg)
  • Vedligeholdelsesbehandling kan være indiceret ved fx svær refluks øsofagitis og ved langvarig behandling med NSAID/ASA hos patienter med øget risiko for GI-blødning. Dosis ved refluks øsofagitis er lavest effektive og ved NSAID/ASA oftest halvdelen af standarddosis (fx pantoprazol 20 mg).
  • Ved langvarig brug kan der ses bivirkninger i form af infektioner, malabsorption og frakturer.
  • Ved brat seponering efter langvarigt brug (? 8 uger) kan nogle opleve genopblussen af de oprindelige symptomer (rebound-fænomen). Disse varer typisk 4-5 dage, men kan vare flere uger. Tilstanden forebygges ved udtrapning over 4 uger, evt. i kombination med antacida (fx Alminox) efter behov.
  • Vær opmærksom på interaktioner, især med lægemidler omsat via CYP2C19 (fx clopidogrel).
  • Ved indikation for PPI under behandling med clopidogrel anbefales pantoprazol eller lansoprazol.
Protonpumpehæmmere (PPI) – Medicin i Midt

Drøftelse i klyngen

Hvad er klinisk praksis hos jer ved ordination af PPI i forhold til:

  • Opstart af behandling?
  • Indikation for fortsat behandling?
  • Valg af præparat og dosis?
  • Opfølgning på behandling?
  • Udtrapning og seponering?
  • Kommunikation med patienterne?
  • Eventuel inddragelse af praksispersonale?

Hvis I vælger at arbejde videre med emnet, så aftal en dato for et opfølgende møde. Hvis I vil følge udviklingen i de data, I har kigget på, skal der går minimum et år.

Opfølgende aktiviteter i egen praksis

I kan få overblik over jeres egne patienter i praksis via journalsystemets statistikprogram.

Når I har overblik over de patienter, der får PPI, kan behandlingen revurderes for den enkelte patient.

Mulige ideer til indkaldelse af patienter

  • Via brev
  • Via telefon
  • I forbindelse med receptfornyelse
  • I forbindelse med anden kontakt med patienten

Overvejelser i forbindelse med konsultation

  • Hvor længe har behandlingen varet?
  • Hvilke præparat og dosis anvendes?
  • Er der tale om fast behandling eller symptomstyret behandling?

For yderligere information, læs mere i informationspakkerne.

Har I spørgsmål eller ønsker til klyngepakken?

Kontakt klyngeteamet i MidtKraft: sundhed.klynger@rm.dk

MidtKraft Kvalitetsenhed for almen praksis

Skottenborg 26 DK-8800 Viborg midtkraft@stab.rm.dk

Protonpumpehæmmere (PPI) – Medicin i Midt

Hvad fokuserer vi på?

Anvendelse af protonpumpehæmmere (PPI), dosering, behandlingsvarighed og seponering.

Datagrundlaget er

  • En opgørelse over forbruget af PPI for hver praksis i klyngen set i forhold til forbruget i alle praksis i Region Midtjylland
  • En opgørelse over udviklingen af forbrug af PPI for hver praksis i klyngen

Forbrug er opgjort i DDD (Definerede Døgn Doser) /1.000 sikrede.

Se eksempel på data her: Protonpumpehæmmere (PPI).

Hvad ved vi?

Gennem de seneste år er der sket en støt stigning i forbruget af protonpumpehæmmere (PPI). Forbruget er steget i alle aldersgrupper, men er fortsat højest blandt ældre patienter. Stigningen kan være et resultat af, at patienterne i højere grad bliver behandlet i længere tid og/eller med en højere dosis.

Anbefalinger

Brug som udgangspunkt ikke PPI i mere end 1-8 uger.

  • Brug ikke PPI »pn«, da effekten indtræder gradvist efter 1–4 døgn. Anvend i stedet korte kure (symptomstyret behandling), hvor PPI tages dagligt indtil opnået symptomfrihed i 24 timer.
  • Dosis til symptomstyret behandling er laveste effektive dosis (fx pantoprazol 20-40 mg)
  • Vedligeholdelsesbehandling kan være indiceret ved fx svær refluks øsofagitis og ved langvarig behandling med NSAID/ASA hos patienter med øget risiko for GI-blødning. Dosis ved refluks øsofagitis er lavest effektive og ved NSAID/ASA oftest halvdelen af standarddosis (fx pantoprazol 20 mg).
  • Ved langvarig brug kan der ses bivirkninger i form af infektioner, malabsorption og frakturer.
  • Ved brat seponering efter langvarigt brug (? 8 uger) kan nogle opleve genopblussen af de oprindelige symptomer (rebound-fænomen). Disse varer typisk 4-5 dage, men kan vare flere uger. Tilstanden forebygges ved udtrapning over 4 uger, evt. i kombination med antacida (fx Alminox) efter behov.
  • Vær opmærksom på interaktioner, især med lægemidler omsat via CYP2C19 (fx clopidogrel).
  • Ved indikation for PPI under behandling med clopidogrel anbefales pantoprazol eller lansoprazol.

Drøftelse i klyngen

Protonpumpehæmmere (PPI) – Medicin i Midt

Hvad er klinisk praksis hos jer ved ordination af PPI i forhold til:

  • Opstart af behandling?
  • Indikation for fortsat behandling?
  • Valg af præparat og dosis?
  • Opfølgning på behandling?
  • Udtrapning og seponering?
  • Kommunikation med patienterne?
  • Eventuel inddragelse af praksispersonale?

Hvis I vælger at arbejde videre med emnet, så aftal en dato for et opfølgende møde. Hvis I vil følge udviklingen i de data, I har kigget på, skal der går minimum et år.

Opfølgende aktiviteter i egen praksis

I kan få overblik over jeres egne patienter i praksis via journalsystemets statistikprogram.

Når I har overblik over de patienter, der får PPI, kan behandlingen revurderes for den enkelte patient.

Mulige ideer til indkaldelse af patienter

  • Via brev
  • Via telefon
  • I forbindelse med receptfornyelse
  • I forbindelse med anden kontakt med patienten

Overvejelser i forbindelse med konsultation

  • Hvor længe har behandlingen varet?
  • Hvilke præparat og dosis anvendes?
  • Er der tale om fast behandling eller symptomstyret behandling?

For yderligere information, læs mere i informationspakkerne.

Har I spørgsmål eller ønsker til klyngepakken?

Kontakt klyngeteamet i MidtKraft: sundhed.klynger@rm.dk