Hvad fokuserer vi på?
Samarbejdet med kommunens demenskonsulenter er ofte afgørende i arbejdet med mennesker med mistanke om demens eller med kendt demens.
I denne klyngepakke er der fokus på at styrke samarbejdet mellem praksis og kommune med afsæt i både dialog og et fælles datagrundlag, der giver indsigt i nuværende praksis og udviklingsmuligheder.
Klyngeteamet hjælper med:
- At etablere kontakt til kommunens demenskonsulenter, hvis I ikke allerede har én
- At planlægge og tilpasse kommunens oplæg til klyngens ønsker og behov
Datagrundlaget er:
- Spørgeskema til lægerne i klyngen
- Fx antal henvisninger til fælles visitation demens, antal patienter over fx 75 år i hvert lægehus, antal patienter med demens, brug af MMSE / BASIC. Data opgøres for hver praksis i klyngen set i forhold til alle praksis i Region Midtjylland og er opgjort pr. 1.000 sikrede.
- Kommunens data på demensområdet
Hvad ved vi?
Et tæt samarbejde mellem almen praksis og kommunen er afgørende for at skabe et sammenhængende forløb, hvor borgeren får den rette indsats på det rette tidspunkt.
Formålet med klyngepakken
- At lægerne får bedre kendskab til tilbud, indsatser og kompetencer i kommunen ift. mennesker med mistanke om eller kendt med demens.
- At styrke samarbejdet mellem demenskonsulenter og praktiserende læger til glæde for mennesker med mistanke om eller kendt med demens samt deres pårørende.
Hvordan forløber klyngemødet?
Klyngemødet består af følgende elementer:
- Mødeleder fortæller om aftaler i almen praksis, datatræk og svar på spørgeskema ud fra færdiglavede PowerPoint.
- Oplæg om kommunens tilbud ved demenskonsulent og evt. leder for demensindsatsen.
- Tværsektoriel dialog mhp. kendskab til hinandens kompetencer og tilbud.
- Drøftelser om konkrete lokale forbedringstiltag.
Data til understøttelse af klyngemødet
Data omfatter:
- Spørgeskema til lægerne i klyngen ift. baseline til kendskab til kommunens tilbud mm.
- Data:
- Antal henvisninger til fælles visitation demens.
- Evt. antal patienter over fx 75 år i hvert lægehus.
- Evt. patienter med demens (diagnose og/eller 2 indløste recepter på udvalgt medicin til demens).
- Ydelse MMSE / BASIC.
- Kommunens data på demensområdet.
Planlægning inden mødet
- Bestil klyngepakken minimum 2 måneder før ønsket dato for klyngemøde.
- Klyngeteamet arrangerer formøde for forventningsafstemning og tilpasning af materialet.
- Klyngeteamet sender spørgeskema ud og indarbejde resultater og klargør præsentationsmaterialet (PowerPoint).
I finder drejebogen her: Drejebog til klyngepakke om demens.
Under mødet
- Præsentationsmateriale (PowerPoint) er forberedt og opdateret med:
- Aftaler
- Spørgeskemasvar
- Henvisningsdata mv.
- Kommunen præsenterer:
- Organisering
- Tilbud på demensområdet
I finder eksempler på PowerPoint her: Dias til demenspakke.
Efter mødet
- Opfølgning på lokale forbedringstiltag.
- Vær opmærksom på at ændringer skal være inden for de eksisterende aftaler på området.
Ønskes ændringer ud over dette, skal det behandles i Kommunalt Lægelige Udvalg (KLU).
Opfølgning på klyngemødet
Hvis I vælger at arbejde videre med emnet, så aftal en dato for et opfølgende møde.
Hvis I vil følge udviklingen i de data, I har kigget på, skal der gå 9-12 måneder.
På et opfølgningsmøde vil der være:
- Nyt kort spørgeskema til lægerne i klyngen ift. udvikling siden besvarelse før klyngemødet. Spørgsmål om viden om kommunens tilbud, hvor viden findes og kontaktoplysninger.
- Udvikling af data sammenlignet med data fra klyngemødet:
- Antal henvisninger til fælles visitation demens.
- Evt. antal patienter over fx 75 år i hvert lægehus.
- Evt. patienter med demens (diagnose og/eller 2 indløste recepter på udvalgt medicin til demens).
- Ydelse MMSE / BASIC.
Har I spørgsmål eller ønsker til klyngepakken?
Kontakt klyngeteamet i MidtKraft: sundhed.klynger@rm.dk